Electrocardiology in Chagas' heart disease

Conventional ECG still plays an important role in the overall knowledge of Chagas' cardiopathy, because of its importance in longitudinal and epidemiological studies, its diagnostic value, and its utility in prognostic evaluation. The authors discuss these aspects, as well as the use of ECG in the acute phase and the significance of a normal ECG in Chagas' disease. Correlations were made between ECG and hemodynamic/angiographic variables among 1010 patients with positive laboratory tests for Chagas' disease: a) in the group with normal ECG there were no significant differences between symptomatic and non-symptomatic patients with regard to ejection fraction and angiographic abnormalities; b) slight abnormalities on the ECG corresponded to an intermediate level of severity of the disease, that is, between normal ECG and ECG with significant abnormalities; c) fibrosis on the ECG was not predictive of akinesia in the related area on the angiography; d) combined ECG abnormalities generally correlated with greater myocardial compromise compared to isolated abnormalities; e) under multiple regression analysis the ECG abnormalities that independently correlated with depressed ejection fraction were: premature ventricular beats, ventricular tachycardia, left bundle branch block, atrial fibrillation, complete AV block, and anterior and inferior fibrosis. Male sex, cardiac insufficiency and cardiomegaly on the thorax radiography were also significantly related.

Eletrocardiografia na cardiopatia chagásica / Eletroctrocardiography in Chagas'cardiopathy

O ECG convencional ainda desempenha papel importante no conhecimento da cardiopatia chagásica pela sua importância nos estudos longitudinais e epidemiológicos, e pelo seu valor diagnóstico e utilidade na avaliaçäo prognóstica. Esses aspectos säo revistos e discutidos neste artigo, assim como o ECG na fase aguda e o significado do ECG normal na doença de Chagas. Numa casuística de 1.010 soropositivos foram feitas correlaçöes entre as alteraçöes do ECG e variáveis hemodinâmicas e cineangiográficas: a) a presença ou näo de sentomas nos indivíduos com ECG normal näo correspondeu a diferenças nas prevalências de alteraçöes na cineangioventriculografia ou de fraçäo de ejeçäo de ventrículo esquerdo deprimida; b) um "ECG pouco alterado" corresponde a uma gravidade intermediária entre o ECG normal e o ECG com alteraçöes mais importantes quanto à fraçäo de ejeçäo e alteraçöes na cineangioventriculografia de ventrículo esquerdo; c) áreas inativadas no ECG näo tiveram valor preditivo para detectar assinergias em paredes correspondentes na cineangioventriculografia; d) as alteraçöes combinadas do ECG geralmente correspondem a maior comprometimento miocárdio que as isoladas; e0 as alteraçöes eletrocardiográficas que se relacionaram independentemente com a fraçäo de ejeçäo deprimida em análises de regressäo múltipla foram: extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueio do ramo esquerdo, fibrilaçäo atrial, bloqueio atrioventricular total e áreas inativas anterior e inferior. O sexo masculino, a insuficiência cardíaca e a cardiomegalia na radiografia do tórax também se relacionaram significativamente.

Fibrilacao atrial na cardiopatia chagasica cronica / Atrial fibrillation in chronic chagas'heart disease

A literatura refere que a fibrilacao atrial e incomum na cardiopatia chagasica cronica, estando geralmente associada a insuficiencia cardiaca e indicando pior prognostico. De 1.010 chagasicos submetidos a investigacao clinica e hemodinamica-cineangiocardiografica foram identificados 25 casos (2,5 por cento) com fibrilacao atrial acompanhados por ate 168 meses (media, 45,8; mediana, 23). Esse grupo foi pareado com um grupo controle de 75 chagasico em ritmo sinusal quanto a idade, sexo e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo. No grupo fibrilacao atrial, 80 por cento eram homens, com media de idade de 49,9 mais ou menos 8,8 anos, dos quais 80 por cento tinham quadro de insuficiencia cardiaca e 76 por cento tinham cardiomegalia a radiografia de torax. Na cineangiocardiografia a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo estava diminida em 23 casos (92 por cento), acinesia apical estava presente em 44 por cento e trombose mural, em 24 por cento. Essas prevalencias foram similares as do grupo controle em ritmo sinusal. As analises de regressao simples e multipla demonstraram que a fibrilacao atrial e uma variavel significativamente relacionada de forma negativa e independente a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo. Dos 24 casos com fracao de ejecao seguidos restaram vivos 21 por cento aos 5 anos, 8 por cento aos 10 anos e 4,2 por cento (1 caso) ao final do seguimento. A comparacao das curvas de sobrevida dos grupos fibrilacao atrial e ritmo sinusal nao mostrou diferenca significativa mas o grupo fibrilacao atrial teve mais obitos por insufuciencia cardiaca (69,5 por cento) do que o grupo ritmo sinusal (41,1 por cento) (p = 0,041). Portanto, em nossa casuistica a presenca de fibrilacao atrial em chagasicos parece ser mais um marcador de pior prognostico do que propriamente sua causa.

Biossensores / Biosensors

A evoluçäo clínica e tecnológica dos sensores já está bem estudada, incluindo vantagens e limitaçöes de cada sensor. Discutimos neste artigo as vantagens e desvantagens dos sensores mais utilizados em nosso meio, como os de atividade, temperatura e ligados à mecânica respiratória, como observaremos a seguir, todos eles com indicaçöes precisas. Entretanto, devemos avaliar corretamente, no pré-operatório, por meio de exames complementares, já que cada um tem um tipo de necessidade fisiológica, associada ao seu estilo de atividade física diária. Isso quer dizer que, além da necessidade de adaptar o sensor para cada tipo de paciente, o mais importante nessa avaliaçäo clínica é escolher a melhor programaçäo, que varia muito de paciente para paciente.

Efeitos agudos da propafenona em pacientes com pré-excitaçäo ventricular / Acute Effects of Propafenone in Patients with Ventricular Pré-Excitation

Objetivo - Avaliar os efeitos agudos da propafenona sobre os períodos refratários anterógrado e retrógrado de vias anômalas (VA). Métodos - Foram estudados 40 apcientes sintomáticos. Por técnica de extra-estímulos, determinaram-se os períodos refratários anterógrado e retrógrado das VA em condiçöes de controle e após 2,0mg/Kg de propafenona IV. Os resultados foram analisados em funçäo dos períodos refratários anterógrado e retrógrado das VA><270ms no controle. Resultados - Período refratário anterógrado médio da VA no controle de 275 ñ 76ms e no pós-droga de 462 ñ 190ms (p < 0,01). Período refratário retrógrado médio da VA no controle de 264 ñ 44ms, passando no pós-droga para 438 ñ 184ms (p < 0,01). Período refratário efetivo anterógrado do nódulo AV no controle de 236 ñ 40ms, passando no pós-droga para 276 ñ 47ms (p < 0,05). Período refratário efetivo atrial no controle de 210 ñ 23ms, passando para 215 ñ 24ms (p = ns). Período refratário efetivo ventricular no controle de 240 ñ 34ms, passando no pós-droga para 250 ñ 40ms (p:ns). Notou-se o aparecimento de bloqueio completo anterógrado e retrógrado da VA no pós-droga em, respectivamente, 15 e 12(42//, 35//) pacientes. Dos 15 pacientes com bloqueio anterógrado da VA no pós-droga, 11 apresentavam período refratário anterógrado da VA>270ms (p<0,02). Dos 12 pacientes com bloqueio completo retrógrado da VA no pós-droga, 4 apresentavam período refratário retrógrado da VA > 270ms e 8,<270ms (p=ns). Conclusäo - A propafenona produziu significativo aumento dos períodos refratários efetivos anterógrado e retrógrado das VA. Observou-se tendência a uma maior açäo frente a períodos refratários efetivos anterógrdos das VA>270ms. Este padräo de resposta näo foi observado em relaçäo aos períodos refratários efetivos retrógrdos da VA

Purpose - To evaluate the electrophysialogical effects of intravenous propafenone in the anterograde and retrograde effective refractory period of the accessory pathways (AP), in patients with WolffParkinson-White syndrome. Methods - Forty symptomatic patients were studied.. All patients were undergone to electrophysiologic study at baseline and after IV propafenone (2.0mg/kg). Drug effects were analysed according to the basal state of the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP><270ms. Results - The mean anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP were 275±76ms and 264±44ms at the control and 462±190ms and 438±184ms after drug respectively (p<0.01 in both situations). The mean anterograde effective refractory period of the AV node was 236±40ms (control) and 276±57ms (post-drug )- p<0.05. The mean atrial and right ventricular effective refractory period in the control were 210±23ms and 240±34ms passing to 215±24ms and 250±40ms after drug respectively (p=ns). After drug, complete anterograde and retrograde block of the AP, ocurred in 15 (42°/) and 12 (35°/) patients respectively. Out of 15 patients with complete anterograde block of the AP, 11 had anterograde effective refractory period of the AP>270ms and 4,<270ms (p<0.02). Out of 12 patients with complete retrograde block of the AP after drag, 4 had retrograde effective refractory period >270ms and 8, <270ms (p:ns). Conclusion - Propafenone caused signifcant increase in the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP. There was a tendency of the drug to show better effectiveness in patients with anterograde effective refractory period of the AP>270ms. This results were not seen in relation to the retrograde effective refractory peried of the AP

Criterios para tratamento de taquiarritmias supra ventriculares e ventriculares no infarto agudo do miocardio / Criteria for treatment of tachyarrhythmias in acute myocardial infarction

Nesta revisao, sao abordadas as principais taquiarritmias observadas no infarto agudo do miocardio, com enfase na etiologia, incidencia e manuseio de cada uma, em particular

Marcapasso de dupla câmara na cardiopatia chagásica crônica / Dual chamber pacemaker in chronic Chagas cardiomyopathy

Quarenta e cinco pacientes chagásicos com marcapasso de dupla câmara, sendo 25 do sexo masculino e a média de idade de 47 anos, foram submetidos a um protocolo no pós-operatório ecocardiograma bidimensional, teste ergométrico e Holter de 24 horas, nos modos DDD e VVI no mesmo dia. Dos 45 pacientes estudados, 43 estäo vivos e 38 pacientes estäo no modo DDD. Destes 38 pacientes em DDD, 4 pacientes (10,5 por cento) que apresentavam boa funçäo ventricular no estudo ecocardiográfico, näo se sentiram bem no modo WI durante o exercício. Cinco pacientes estäo em WI devido à perda de sensibilidade atrial. Colocando-se em curva actuarial os pacientes da programaçäo DDD foi observado o seguinte resultado (M ñ SE); 96 por cento ñ 3,8 por cento (1 ano); 91,5 ñ 5,8 por cento (2 anos); 78.4 ñ 13.1 por cento (3,5 anos) e 58,3 ñ 9.9 por cento (7 anos)

Captopril na hipertensão arterial leve e moderada resistente a diureticoterapia: estudo multicêntrico / Captopril for the treatment of mild to moderate hypertension diuretic resistant multicenter study

Objetivo - Avaliar o efeito antihipertensivo do captopril para o tratamento de hipertensäo arterial leve e moderada resistente a diurético-terapia. Métodos - Hipertensos leves e moderados, sem, ou que tiveram a medicaçäo antihipertensiva suspensa por sete dias, foram tratados com 50 mg de hidroclorotiazida por duas semanas. Os pacientes que obtiveram normalizaçäo pressórica (pressäo arterial diastólica * 90 mmHg) foram excluídos, e nos demais, a dose do diurético foi aumentada para 100 mg; por mais três semanas. Nos hipertensos em que este tratamento näo teve sucesso para normalizar a pressäo arterial (n = 120), captopril, na dose de 25 a 50 mg/dia, em duas tomadas diárias, foi introduzido durante nove semanas. Após este período, a um subgrupo (n = 74) de pacientes a dose necessária de captopril foi administrada com o diurético em uma única tomada, por mais três semanas adicionais. A avaliaçäo clínica foi realizada previamente ao diurético, a cada duas semanas após sua introduçäo e a cada três, durante o captopril Os exames laboratoriais foram analisados antes do diurético, antes da introduçäo do captopril e ao final de 12 semanas do tratamento combinado. Resultados - A pressäo arterial supina no período placebo que foi de 168 ñ 2 / 109 ñ 1 mmHg apresentou um decréscimo significante com o tratamento diurético para 151 ñ 1 / 101 ñ 1 mmHg e uma queda adicional para 137 ñ 1 / 90 ñ 1 mmHg com a associaçäo do captopril na dose média de 44 ñ 1 mg. Na 12ª semana de tratamento quando o paciente estava medicado com dose única diária há 3 semanas a pressäo arterial foi de 137 ñ 2 / 90 ñ 1 mmHg. Obteve-se normalizaçäo pressórica em 58% dos pacientes com o captopril em duas tomadas e em 63% com dose única. Obteve-se normalizaçäo pressórica em 63% dos pacientes näo brancos e em 56% dos pacientes com idade superior a 45 anos. Houve alteraçäo significante dos níveis plasmáticos de potássio com o diurético que näo reverteu com a associaçäo de captopril. Conclusäo - O captopril em baixa dose administrado uma ou duas vezes ao dia causou queda pressórica adicional em pacientes portadores de hipertensäo arterial e moderada resistente a diureticoterapia

Purpose - To evaluate the antihypertensive effect of captopril in mild and moderate hypertensive patients uncontrolled with diuretics. Methods - Low dose of captoprzl (25 to 50 mg) bid were associated during 9 weeks in 120 patients previously treated with 100 mg of hydrochlorothiazid e. A subgroup of patients (74) were followed additionally for 3 weeks with the same dose of the drugs administered as a single dose. The patients were clinically evaluated after two weeks placebo, and each three weeks of active drugs. Blood pressure normalization were considered when diastolic arterial pressure was < 90 mmHg. Laboratory tests were measured before diuretic, before captopril and at the end of combined twelve weeks treatment. Results - After 15 days washout, the baseline supine arterial pressure, 168 + 2/109 + 1 mmHg decrease significantly-with diuretic to 151 + 1 / 101 + 1 mmHg and the drop wasfurther increased with captopril b.i.d., with a mean dose of 44 + 1 mg, to 137+ 1/90 + 1 mmHg. Blood pressure normalization was obtained in 58% patients with captopril b.i.d. and in 63% as single dose. Blood pressure normalization was achieved in 63% of non-white patients and in 56% patients over 45 years old. Plasmatic potassium decreased significantly with diuretic and did not recovered when captopril was associated. Conclusion - Our results indicate that the addition of low dose of captopril twice or once a day may result in a marked additional blood pressure reduction in cases of insuficient control by the diuretic alone

Estudo comparativo entre válvulas biológicas e válvulas mecânicas nas posiçöes mitral ou aórtica até 14 anos / Biological and mechanical prothesis in mitral and aortic valve at 14 years

Foram estudados 1222 pacientes, submetidos a troca valvar simples, sendo 652 mitrais (Mi) e 570 aórticas (Ao). os paciente foram classificados por sexo, idade e etiologia. No grupo Mi. receberam 126 próteses mecânicas, como segue: 49 Björk-Shiley (B-S); 71 Liliehei-Kaster (L-K); 6 Hall-Kaster (H-K) e 526 próteses de pericárdio bovino IMC (PBIMC). O seguimento pós-operatório foi de 95% a 100%. A mortalidade hospitalar foi de 21% para a L-K e 9,5% para a PBIMC. A incidência de trombose e tromboembolismos em eventos por 100% pacientes-ano foi de 7,7; 5,6; 6,7 e 1,0 para: B-S, L-K, H-K e PBIMC, respectivamente. A incidência de calcificaçäo e roturas foi de 1,8 por 100 pacientes-ano para a PBIMC, e näo ocorreu nas próteses mecânicas. Solamente os pacientes com próteses mecânicas foram anticoagulados. O grupo Ao totalizou 336 próteses mecânicas (92B-S, 111L-K, 133H-K) e 234 PBIMC. O seguimento pós-operatório foi de 97% a 100%. A mortalidade hospitalar foi de 5,5% para o grupo das mecânicas e 2,6% para o das biológicas. A incidência de trombose e tromboembolismo em eventos por 100 pacientes-ano foi de 3,0 para B-S, 2-3 para L-K, 2,5 para H-K e 0,3 para PBIMC. Calcificaçäo, roturas e falhas mecânicas foram de 0,54 eventos por 100 pacientes-ano para PBIMC e de 0,38 eventos por 100 pacientes-ano para H-K. No grupo mecânico, os pacientes receberam aspirina e dipiridamol e 30% recebveram anticoagulante oral. Os autores concluíram que a sobrevida, de um modo geral, näo está relacionada ao tipo de prótese empregada. A incidência de trombose e tromboembolismo é mais elevada com válvulas mecânicas, e a taxa de complicaçöes é mias baixa com válvulas biológicas. a anticoagulaçäo oral é obrigatória para as próteses mecânicas na posiçäo Mi, mas näo és essencial nao posiçäo Ao. As biopróteses näo necessitam de anticoagulantes. Por estes motivos, os autores empregam, de rotina, próteses mecânicas para a posiçäo Ao, a menos que existam contra-indicaçöes, e biopróteses para a posiçäo Mi